Нестабильность в нижнем отделе позвоночника

Нестабильность позвоночника

О нестабильности свидетельствует патологическая подвижность в том или ином отделе позвоночного столба: увеличение возможной амплитуды привычных движений или появление возможности для совершения новых движений. Проявлением данного состояния является сдвиг позвонков относительно друг друга.

Смещение позвонков может никак не проявляться и протекать бессимптомно. Нестабильность обычно сопровождается выраженным болевым синдромом.

Патофизиологическими признаками данного состояния являются:

  • Снижение величины нагрузки, которую способен принять позвонок. Дестабилизация возникает как при нормальной, так и при чрезмерной нагрузке на пораженный отдел позвоночного столба. Нарушается морфологическая структура позвоночника.
  • Снижение защитной функции позвоночника как вместилища спинного мозга.

Нестабильность может проявляться смещением позвонков без нарушения их целостности и деформацией, предполагающей разрушение позвонка. Часто этому сопутствуют неврологическая симптоматика, ограничения подвижности, боль.

Существуют возрастные нормы, определяющие границы подвижности позвонков того или иного отдела позвоночника. У детей амплитуда движений больше, чем у взрослых. Атлант и эпистрофей в детском возрасте могут смещаться на величину в 0,4 см при сгибании и 0,2 см при разгибании. Кроме того, у детей в возрасте до 8 лет наблюдается повышенная мобильность 2-го и 3-го шейных позвонков (в более чем 60% случаев это обусловлено отсутствием межпозвонкового диска между атлантом и эпистрофеем).

Почти в 50% всех случаев нестабильности патология захватывает сегмент C2-C3.

Как уже было сказано выше, ведущей жалобой при нестабильности шейного отдела является периодическая или постоянная боль. У пациентов с нестабильностью в области соединения C1 и затылочной кости боль может быть периодической. Как правило, ее интенсивность возрастает на фоне как резких, так и плавных движений головой. Возникает болевой синдром вследствие спастического напряжения мышц данного отдела.

В детском возрасте патология способна привести к возникновению острой кривошеи.

На ранних стадиях развития патологии тонус околопозвоночной мускулатуры повышен. Это со временем приводит к перенапряжению и растяжению мышц. Нарушается питание мышечной ткани, развивается гипотонус и гипотрофия мышц. Движения головой вызывают дискомфорт, становится трудно удерживать голову прямо, совершать повороты, наклоны. При выраженной нестабильности слабость мышц выражена настолько, что приходится поддерживать голову рукой.

Существует клиническая классификация нестабильности шейного отдела позвоночного столба. В ней проводится балльная оценка симптомов.

Рентгенография в диагностике нестабильности

На рентгенографическом снимке нормального позвоночника видны тела позвонков, задние поверхности которых образуют дугу. Признаком патологии является деформация этой дуги вследствие сдвига позвонков относительно их нормального положения. При этом между суставными поверхностями фасеточных суставов образуется открытый кпереди угол.

Эти признаки выявляются как на обычных снимках в покое, так и на функциональных, предполагающих наклон головы максимально кпереди и назад.

Функциональные рентгенограммы позволяют выявить скрытую нестабильность, не проявляющуюся клиническими симптомами.

Физиологичным при наклоне головы вперед является уменьшение высоты переднего края межпозвонкового диска, соответственно, при наклоне головы назад уменьшается высота его заднего края. Нестабильность определяется по уменьшению расстояния между поверхностями рядом расположенных позвонков в сравнении с нормой.

Практически всегда нестабильность локализуется в наиболее подвижных сегментах того или иного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела обычно затрагивает сегменты C1-C2 и уровень нижних позвонков.

Уточнить локализацию и наличие деформации можно с помощью проведения рентгенометрии, определяющей размеры позвоночного канала и расстояния между структурными элементами позвонков, и рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. При этом обязательно необходимо захватывать край затылочной кости и твердое небо.

Рентгенометрия включает в себя проведение следующих расчетов:

  • Измерение продольного диаметра позвоночного канала. Для этого измеряется расстояние между задней поверхностью зуба эпистрофея и передней поверхностью дуги C1. Нормальная величина составляет от 1,7 см до 2,2 см. При величине в 10 мм и меньше говорят о переднем подвывихе.
  • Изменение переднего атлантоаксиального размера: от внутренней поверхности дуги C1 до передней поверхности зуба эпистрофея. У взрослого при максимальном сгибании шеи данный размер равен не более 3 мм. Увеличение размера также говорит о переднем подвывихе.
  • Линия Мак Грегора. На снимке соединяется задний край твердого неба с самой нижней точкой затылочной кости. Проводится перпендикуляр по центру зуба эпистрофея, после чего измеряется расстояние от линии до вершины зуба. Если величина составляет более 4-5 мм, говорят о вертикальном подвывихе.
  • Через центры передней и задней дуг C1 проводится линия. Опускается перпендикуляр к центру корня дуги эпистрофея. Проводится измерение расстояния от линии до центра дуги. Если величина составляет менее 15 мм, это указывает на вертикальный подвывих.
  • Расстояние между линией Мак Грегора и центром нижнего края тела эпистрофея. У мужчин оно равно 34 мм, у женщин – 29 мм. Если расстояние меньше указанных величин, это говорит о наличии вертикального подвывиха.

Существует 4 разновидности подвывиха в верхнем шейном сегменте:

Наиболее часто развивается подвывих первого типа, при котором наблюдается сдвиг позвонка на величину более 3 миллиметров. Смещение позвонков на 9-11 мм говорит о тяжелой патологии связочного аппарата.

О боковом подвывихе свидетельствует сдвиг позвонка на 2 и более миллиметров. Этому типу патологии сопутствует боковая ротация головы.

Физиологическая мобильность в шейном отделе обычно наблюдается в сегментах C3-C4, C4-C5, C5-C6. Нормальный диаметр позвоночного канала на уровне третьего шейного позвонка составляет 14-18 миллиметров, смещение позвонков – до 2 мм. Сохранению устойчивости данной величины смещения способствует длинная связка, расположенная на передней поверхности позвоночника.

В нижних шейных сегментах часто встречаются субаксиальные вывихи.

Нестабильность проявляется рентгенографическим увеличением угла между соседними позвонками. В норме этот угол составляет менее 10 градусов. Одновременное смещение позвонков кпереди или назад не должно превышать 2 миллиметра.

В большинстве случаев нестабильности позвоночника сопутствует кифотическая деформация пораженного отдела. При нестабильности, обусловленной дегенеративными процессами, кифотическое искривление развивается более чем у 35% пациентов. Кифоз может как прогрессировать с течением основного заболевания, так подвергнуться регрессу. Нестабильность может проявляться гипермобильностью, однако в некоторых случаях движения отсутствуют вовсе. Нарушения подвижности позвоночного столба проявляются в разных сочетаниях:

  • гипермобильность, сочетающаяся с нестабильностью;
  • гипомобильность в пораженном отделе в сочетании с гипермобильностью на уровне вышерасположенных позвонков;
  • гипомобильность, сочетающаяся с нестабильностью.

В ответ на нестабильность в мышечном и связочном аппарате позвоночника развиваются компенсаторные изменения. Степень их выраженности зависит от выраженности повреждения позвонков, возраста пациента, протяженности заболевания, темпов фиброза межпозвонкового диска, эффективности применяющейся терапии и других факторов. Основная нагрузка при возникновении нестабильности в любом отделе позвоночного столба приходится на мышечный аппарат.

Имеется две разновидности компенсаторных реакций:

  • мышечная работа успешно компенсирует нестабильность. Напряжение мышц позволяет стабилизировать позвонки, умерить проявления болевого синдрома, дискомфорта. В данном случае степень компенсации обусловлена объемом и силой мышц. Наиболее выражена данная компенсаторная реакция в начальных стадиях дестабилизации;
  • мышечная работа не способна компенсировать нестабильность. Постоянное смещение позвонков становится причиной возникновения подвывиха, дискомфорта, боли. С течением времени развивается артроз межпозвонковых суставов.

Состояние пациента обусловлено степенью эффективности компенсаторных механизмов. Фиброзирование диска уменьшает его подвижность, изменяет структуру, делая диск более жестким, позволяя выдерживать большую нагрузку. В результате уменьшается выраженность болевого синдрома.

Нестабильность, возникшая в детском возрасте, обычно имеет менее благоприятный прогноз. Возрастные изменения, в частности, фиброз, спондилоартроз приводят к уменьшению патологической подвижности нестабильных позвонков. У лиц зрелого и пожилого возраста с нестабильностью болевой синдром выражен меньше.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Неврологическая картина

Патологическая подвижность пораженных позвонков достаточно часто является причиной стеноза позвоночного канала. Возникающее при этом сдавливание корешков и раздражение оболочек спинного мозга обусловливает проявление разнообразных симптомов неврологического характера. Данные симптомы условно можно разделить на группы:

  • симптомы раздражения корешков: боли в шее, люмбалгии, радикулиты;
  • симптомы нейродистрофии: экстравазальная компрессия позвоночной артерии, кардиалгии, невропатия локтевого нерва;
  • спинальные нарушения: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, заднестолбовой сосудистый синдром, полиомиелоишемия.

Классификация патологии

Существует следующая этиопатогенетическая классификация заболевания:

  • дегенеративная нестабильность;
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • диспластическая.

Дегенеративная нестабильность

Данный вид патологии сопряжен с развитием дегенеративных изменений в телах позвонков и дисков. Обычно это обусловлено остеохондрозом. Дистрофия диска приводит к фрагментации диска, разрушению структуры фиброзной оболочки и постепенному снижению способности диска к фиксации.

Дегенеративные изменения могут развиваться первично, как следствие нарушения обменных процессов в диске, и вторично – в этом случае первоначально нарушается статика. В этом случае при физической нагрузке позвонок смещается, и говорят о спондилолистезе. При спондилолистезе происходит перераспределение нагрузки на структуры позвоночника, и с течением времени в месте поражения развивается спондилоартроз. Как правило, это сопровождается выраженным болевым синдромом.

Наиболее часто данный вид патологии развивается в сегментах C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Посттравматическая нестабильность

Возникает вследствие травматического воздействия на позвоночник. Данное воздействие может быть компрессионным, разгибательным, сгибательным, сгибательно-скручивающим. Почти треть случаев относится к двум последним типам воздействия и связана с автомобильными авариями и травмами при занятиях спортом. Разгибательное воздействие оказывается во время автомобильной аварии при резком рывке головой назад. Компрессионные травмы обусловлены травматическим воздействием в направлении по оси позвоночного столба и возникают при прыжке в воду с высоты, падении с высоты на ноги.

Данный вид нестабильности встречается у 1 из 10 пострадавших. Он захватывает тот сегмент позвоночника, на который было оказано травматическое воздействие. Посттравматическая нестабильность обусловливает развитие корешковых нарушений и спинальных синдромов, утяжеляя течение заболевания и ухудшая прогноз.

Клиническая практика свидетельствует об относительно благоприятном прогнозе данной патологии при повреждении заднего опорного комплекса, сдвиге позвонка до 2 мм и суставных отростков – до 30% длины. Однако травматическое повреждение переднего опорного комплекса при такой же величине смещения говорит в пользу неблагоприятного исхода заболевания, поскольку такая нестабильность с течением времени усиливается.

Данный вид нестабильности встречается у детей и взрослых. В младенчестве причиной обычно является родовая травма, повреждение шейных позвонков вследствие грубого оказания акушерского пособия, у детей старшего возраста – компрессионная травма позвоночника с повреждением дисков и связочного аппарата.

Рентгенологически у взрослых посттравматическая деформация проявляется уменьшением высоты дисков, смещением позвонков и наличием ненормальной подвижности. При сохранении целостности опорных структур позвонка сохраняется некоторая стабильность.

Послеоперационная нестабильность

Данный вид патологии обусловлен повреждением позвонков во время проведения оперативного вмешательства. По статистике наиболее часто нестабильность встречается после резекции дужки позвонка. Наблюдается корреляция между объемом резекции и частотой развития нестабильности. При односторонней резекции влияние на позвонки не столь выражено, как при объемном вмешательстве, включающем в себя резекцию не только дужки, но и элементов сустава.

Как и в предыдущем случае, перераспределение нагрузки, возникающее на фоне вмешательства, приводит к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски и сами позвонки. Это способствует прогрессированию дегенеративных изменений, как правило, спустя какое-то время после операции.

Возникновение и прогресс данного вида нестабильности обусловлены наличием следующих неблагоприятных факторов:

  • чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб;
  • дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, рецидивирующими грыжами диска;
  • ятрогенными факторами: несоблюдением техники при проведении операции, большим или меньшим, чем нужно, объемом резекции, отсутствием фиксации позвоночного столба;
  • возникновением спондилолистеза в соседних сегментах. Возникающий после резекции дужки позвонка спондилолистез способен стать причиной перегрузки сегментов ниже и выше уровня резекции.

Лечение данного вида патологии предполагает операцию, часто такую же сложную, как и первичное вмешательство.

Диспластическая нестабильность

Данный вид патологии обусловлен диспластическими процессами в позвонках, межпозвонковых дисках, суставах.

Как правило, при нестабильности нижних шейных сегментов говорят об аномалии развития межпозвонкового диска. Признаками его являются уменьшение размеров пульпозного ядра, малый размер самого диска, недоразвитие и изменение положения пластинок, отделяющих межпозвоночные диски от тел позвонков.

Диспластические процессы являются причиной высыхания пульпозного ядра, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на эластичности всего структурного элемента, приводит к нарушению баланса между фиброзной и пульпозной частями.

Вышеописанные патологические изменения становятся причиной возникновения нестабильности в нижнешейном отделе позвоночника.

В сегменте C1-C2 диспластические изменения присутствуют во всех структурных элементах позвоночника. У страдающих нестабильностью атлантоаксиального сегмента на спондилограмме заметны следующие признаки:

  • асимметричность и наклонное положение зуба эпистрофея;
  • недоразвитие C1 и мыщелков затылочной кости;
  • деформация соединения C1-C2 и атлантоокципитального сочленения;
  • асимметричность дуг атланта;
  • синостозирование атланта и эпистрофея;
  • базилярная инвагинация и уплощение основания черепа;
  • сгибательная и разгибательная нестабильность.

Данный тип нестабильности часто сопряжен со многими другими диспластическими нарушениями: нарушения прикуса, готическое небо, асимметричность лицевого отдела черепа, плеч, лопаток, треугольников талии, нестабильность крупных и мелких суставов конечностей. Часто встречается деформация стопы по типу плоскостопия.

Аномалии развития связок краниовертебрального сегмента часто становятся причиной тяжелой декомпенсированной патологии, ухудшая прогноз.

Врожденное сращение атланта и эпистрофея, сращение атланта и затылочной кости существенно снижают амплитуду движений в верхнем шейном сегменте. Одновременно развивается компенсаторная гипермобильность нижнего шейного сегмента.

Чрезмерная нагрузка на позвонки и межпозвонковые диски становится причиной быстрого износа последних и провоцирует возникновение нестабильности в сегментах C4–C5 и C5–C6.

Дисплазия обычно затрагивает все составляющие позвоночника, начиная от тела позвонка и заканчивая фасеточными суставами. Аномалии развития связочного аппарата приводят к формированию нарушений в системе заднего опорного комплекса (остистые отростки, дужки). Нестабильность, возникающая при этом, как правило, декомпенсируется в юношеском возрасте из-за возникновения дегенеративных изменений.

При аномалии тропизма один из межпозвоночных суставов расположен в сагиттальной, а другой — во фронтальной плоскости. Происходит перераспределение нагрузки на опорные комплексы позвоночника, рано возникают дегенеративные изменения, развивается нестабильность.

Гипоплазия суставных отростков способствует перерастяжению суставной капсулы, изменению положения суставных поверхностей, развитию стеноза межпозвонковых отверстий, возникновению патологической подвижности в суставах. Возрастает нагрузка на передний опорный комплекс, жесткость заднего снижается.

Гиперплазия суставных отростков вызывает увеличение жесткости заднего опорного комплекса и, как следствие, возрастание нагрузки на дуги, отростки и другие его элементы.

У лиц пожилого возраста диспластические процессы в межпозвонковых суставах приводят к возникновению диспластического остеохондроза. Он также может стать причиной нестабильности или спондилоартроза.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Тактика лечения

Одной из основных целей консервативной терапии является возможность контроля фиброза межпозвонкового диска в поврежденном отделе позвоночника.

С этой целью применяются поддерживающие воротники. Они позволяют остановить смещение позвонков за счет увеличения жесткости диска вследствие его фиброзирования. В части случаев это позволяет снять болевые ощущения.

В терапии нестабильности предпочтительным методом является консервативное лечение. Оно наиболее эффективно у пациентов с малой степенью нестабильности без неврологических нарушений и выраженной боли.

Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких направлений:

  • охранительный режим;
  • применение воротника (мягкого или жесткого);
  • медикаментозная терапия – НВПС, обезболивающие препараты;
  • паравертебральная блокада при выраженной боли и невозможности ее купировать;
  • массаж и ЛФК;
  • физиотерапевтические методы (фонофорез, УВЧ, иглорефлексотерапия).

Хирургическое лечение

Операция при данной патологии нацелена на стабилизацию пораженного сегмента и устранение сдавливания нервов и спинного мозга. Она позволяет освободить сжатые нервы и способствует формированию анкилоза.

Хирургическое лечение имеет ряд своих показаний:

  • выраженная боль, не купирующаяся в течение одного – двух месяцев;
  • стойкий корешковый синдром, спинальные нарушения;
  • подвывих позвонка;
  • индивидуальная непереносимость лекарств группы нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтических процедур;
  • короткий период ремиссии, выраженная боль в период обострения.

Методом стабилизации является спондилодез.

При заднем спондилодезе высока вероятность образования ложного сустава и рассасывания трансплантата.

Операция переднего спондилодеза имеет больше преимуществ:

  • передний спондилодез малоинвазивен и позволяет существенно укоротить период восстановления;
  • во время операции имеется возможность выполнить вправление подвывиха позвонка и снять компрессию;
  • проводится коррекция сдавливания корешка спинномозгового нерва путем увеличения расстояния между позвонками;

Кроме этого, данная операция позволяет предупредить повторное возникновение грыжи межпозвонкового диска.

Выбор той или иной тактики лечения определяется видом нарушения.

При посттравматической нестабильности, сопровождающейся подвывихом позвонка, рекомендовано сочетание переднего и заднего доступа. Такой тип вмешательства позволяет использовать преимущества и того, и другого метода.

С помощью заднего доступа проводится резекция дуги позвонка для снятия сдавливания нервных структур.

С помощью переднего доступа проводится непосредственно спондилодез. Таким образом позвоночник стабилизируется.

источник

Нестабильность позвонков поясничного отдела

Еще несколько десятилетий назад термин «нестабильность поясничного отдела» использовался преимущественно в специализированной медицинской литературе, но не в практической врачебной деятельности. Сегодня ситуация обратная – даже пациенты оперируют данным понятием, не говоря уже о том, что нестабильность позвонков стала важнейшим клиническим вертебрологическим синдромом. Что это такое и в чем суть патологии нестабильности.

Отсутствие стабильности

По сути, нестабильность – это отсутствие стабильности. И когда речь идет о позвоночнике, нестабильными являются именно его структурные элементы, в частности, позвонки.

Обращает на себя внимание противоречивость термина с медицинской точки зрения. Однозначного толкования понятия окончательно не выработано. Во всяком случае, во врачебной практике он означает нарушение нормального двигательного процесса позвонков, которое ведет к болям и порождает симптомы неврологии.

Разновидности

Различают функциональную нестабильность (или клиническую) и структурную (или рентгенологическую). Это означает, что полный термин включает как клиническую симптоматике, так и рентгенологическую, выявляющую гипермобильность.

Функциональная

С клинической все просто – это неспособность позвоночных структурных элементов выдерживать нормальную нагрузку, невыполнение ими амортизационных функций. Вернее, они выполняют свои функции, не разрушаясь и не оказывая сопротивления, но при этом возникает болевой синдром.

Кстати. Боли при клинической неподвижности поясницы образовываются локально в этой зоне, либо пояснично-крестцовой. Они имеют тенденцию к усилению при смене позы, положения либо избыточной физнагрузке.

По сути, функциональная патология носит призрачный характер. Например, человек испытывает стресс и получает психосоматические проблемы. Проявление заболевания присутствует, но лишь в нарушении функций, а не в изменении структуры. Другими словами, нестабильности никакой не визуализируется. Рентген не показывает патологических сдвигов, в позвонках и межпозвоночных структурах все ровно и на своих местах. Но в нервной системе уже начались изменения, например, развился рассеянный склероз. Нерв не контролирует мышцу, не способен дать ей своевременный импульс к расслаблению или сокращению. А в это время на позвоночник постоянно оказывается нагрузка, и возникает нестабильность, то есть ослабевает способность позвоночника выдерживать нагрузку. Организм сигнализирует о данных изменениях болевым синдромом.

Кстати. То же происходит и при ведении малоподвижного образа жизни, наличии сколиоза или сутулости, в других проблемных и патологических ситуациях. Стабилизирующие позвоночные мышцы не могут вовремя «включиться» в движение, в результате чего позвонки не выполняют амортизационную функцию и травмируются.

Структурная

Что касается структурной разновидности – эта проблема непосредственно соотносится с неспособностью осуществления пассивной поддержки позвоночника. В нее могут быть вовлечены все структурные элементы – от связок до костей.

Пример – разрушение, повреждение, деформация позвонка при спондилолистезе или диска при остеохондрозе. Ограниченным рано или поздно окажется конечный диапазон мобильности, и пациент будет испытывать боли при пересечении ограничительного порога.

Важно! Характеристикой структурной нестабильности является патологическая подвижность. Если один позвонок более мобилен, чем другой, возникает гипермобильность сегмента или нескольких относительно тех, что остаются неподвижными.

В отличие от функционального вида, структурная неподвижность очень хорошо просматривается на рентгенограмме (поэтому она и названа рентгенологической).

Чтобы выявить данный вид, достаточно сделать рентгенологический снимок, на котором явно будет просматриваться гипермобильность сегмента.

Кстати. Особенно хорошо проявляется патология при снимках, сделанных в момент выполнения функциональных нагрузок, если они даются в положении сидя.

Чтобы диагностировать структурную нестабильность, делается ряд снимков, для которых пациент попеременно, из сидячего положения, прогибается назад и наклоняется вперед.

То есть, при рентген-диагностике для первого снимка пациент наклоняется вперед, а для второго – отклоняется в противоположную сторону.

Важно! Сегмент признается гипермобильным, если присутствуют одновременно два признака данного состояния – смещение и расхождение.

Признаки структурной нестабильности следующие.

  1. Расхождение на снимках рентген аппаратом углов краевых пластин на 10° и шире.
  2. Позвонки в отношении друг друга смещены на 5 мм и более.

Очевидно, что гипермобильность позвоночного сегмента проявляется визуально. Клинически при этом она может никак себя не обнаруживать. А функциональная поясничная нестабильность способна протекать без проявлений гипермобильности, если нагрузочный эффект в норме. Боль возникает, как клинический симптом только когда гипернагрузкам подвергается либо межпозвоночный диск, либо расположенные в нем нервы.

Важно! Смысловая нагрузка понятия нестабильность не дает полной картины и не показывает многогранности существующей проблемы. Кроме того оба вида нестабильности могут присутствовать одновременно.

Причины и проявления

У явления нестабильности множество причин. Что касается симптоматики, она присуща лишь структурному виду и имеет яркую выраженность не во всех случаях.

Причины нестабильности позвонков в поясничной зоне могут быть следующие.

    Наличие дегенеративных заболеваний, следствием которых являются разрушительные процессы в позвоночнике.

Симптоматика

Из явно выраженной симптоматики наиболее часто встречаются следующие проявления.

    Хронические тупые боли в спине.

Постановка диагноза

Самое оптимальное действие в диагностировании нестабильности позвонков – рентгеноскопия. Хотя, как уже было отмечено, покажет она далеко не сразу и не всегда четко, насколько смещен позвонок и смещен ли он вообще. Но если мобильность выражена, в положении сгибания и при разгибании пациента гипермобильность будет определяться. В нейтральной позиции ее можно подтвердить лишь косвенно.

Вторым диагностическим приемом, более чувствительным и показательным, является МРТ. Но даже этот метод покажет только нестабильность структурную.

Кстати. Есть ряд тестов на выявление нестабильности позвоночника, но, хотя их используют на практике некоторые медики, в профессиональной медицинской среде до сих пор ведутся дискуссии об их эффективности, достоверности и целесообразности проведения.

Самый используемый из них – тест с пациентом, лежащим на животе. При этом со стола опущены и свисают вниз бедра, а стопы касаются пола. При максимальном расслаблении поясницы в данной позиции врач проводит пальпацию зоны. Затем ноги пациента поднимаются вверх, и снова проводится пальпация. Учитывается болевая разница.

При напряженном положении боль должна быть минимальной или отсутствовать, при расслаблении (исходная поза) боль ощущается в большей степени. Нестабильность, таким образом, проявляется в позе отдыха, когда мышцы не способны стабилизировать позвонки.

Терапевтические подходы

Неоднозначность и неопределенность патологии не означает, что ее не стоит лечить и можно оставить без внимания. В любом случае, наблюдается ли функциональная или структурная проблема, позвонкам нужна стабилизация. Добиться ее можно несколькими способами.

Таблица. Методы устранения нестабильности позвонков.

Применяется при переломе или надломе позвонка, после мануальной коррекции его положения. Также эффективен прием при острой нестабильности. Корсет носится до полного заживления.

Не устраняют проблему, но снимают дискомфортные ощущения в виде боли, а также отек и воспаление. Используются анальгетики, миорелаксанты и противовоспалительные препараты.

Один из самых распространенных терапевтических методов при данной патологии. При назначении учитываются три задачи – стабилизация в активной фазе, в пассивной и контроль нервной системы.

Совет. При позвоночной нестабильности важно вести активный образ жизни, давать на позвонки посильную постоянную нагрузку, не оставаться в малоподвижности.

Некоторых состояний необходимо избегать.

    Поднятие непосильных тяжестей.

Стабилизация позвонков представляет собой многоступенчатый комплекс, который призван вызвать сокращение спинных мышц и мышц живота. Укрепленные мышцы не дают позвонкам дестабилизироваться.

Важно! Данная патология носит исключительно приобретенный характер. Поскольку позвоночник представляет собой сложную равновесную систему, обладающую механизмами саморегуляции и способностью к самовосстановлению, лишь отрицательное воздействие на нее может породить нестабильность позвонков. Оно может быть непреднамеренным и преднамеренным.

Прямыми преднамеренными стимуляторами процесса нестабильности можно считать:

  • некорректное воздействие на позвоночник, которое использовалось при лечении дискогенных изменений;
  • слишком активные профилактические мероприятия;
  • некорректное самолечение.

Непреднамеренные стимуляторы – это любые изменения в позвонковой и дисковой структуре, которые пациент получает в процессе своей жизнедеятельности.

Отличие преднамеренной и непреднамеренной нестабильности довольно существенно. При преднамеренном воздействии и связанных с ним изменениях может не возникать протрузий и не образовываться межпозвоночных грыж. Непреднамеренное воздействие почти всегда влечет за собой протрузии либо грыжи.

Грыжа межпозвоночного диска требует обязательного лечения. Если консервативная терапия (анальгетики, физиопроцедуры, тракция и т.д.) не эффективны, обязательно применяется хирургическое лечение. Рекомендуем прочитать статью на нашем сайте о стадиях развития грыж межпозвоночных дисков и вариантах лечения.

При сборе анамнеза и вопросах к пациенту, какие, по его мнению, воздействия могли вызвать у него поясничную нестабильность, в ответ может прозвучать следующее.

    Врачебное воздействие специалиста (возможно во время массажа, физиотерапии или осмотра) при котором осуществлялось давление либо надавливание в форме толчков на поясницу лежащего пациента.

Если названные воздействия осуществляются однократно, они не становятся началом патологического процесса. Но если пациент подвергается такого рода воздействиям регулярно (даже с интервалом год и более) в течение длительного срока, например десятилетия, сдвиг позвонка достигнет нескольких миллиметров и будет увеличиваться.

Из-за данного воздействия происходят следующие «неприятности»:

    сдвиг позвонков вглубь, что критически изменит позвоночную ось;

Очевидно, что биохимически возникшая нестабильность (сорвал спину, застудился, получил микротравму) заставляют сегменты позвонков искать положение, наименее опасное и болезненное. Они приходят в движение, которое изменяет вектор позвоночной оси. И в первую очередь это происходит на участке втором по подвижности после шеи – пояснице. В итоге возникают протрузии и грыжевые выпячивания.

Задача терапии – переход позвоночника в нормальное состояние без жесткого оперативного вмешательства. Недопущение хронизации состояния нестабильности и приведение позвонков к стабильному движению в норме, которое происходит в соответствии с физиологическими процессами в организме и не порождает патологий.

Видео – Нестабильность позвоночника. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Спондилез — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *